Небольшой обзор научных теорий, которые рассматривала АПА при принятии решения об исключении гомосексуальности из списка расстройств.

• Фрейдизм
  
• Поздний психоанализ (и его предвзятость)
  
• Альфред Кинси
  
• Форд и Бич
  
• Эвелин Хукер
  

Факты о гомосексуальности и душевном здоровье
Грегори Херек (Gregory M. Herek, Ph.D.)

Немного истории

Современные настроения о гомосексуальности имеют религиозные, юридические и медицинские корни. До времен позднего средневековья однополые акты допускались либо игнорировались христианской церковью на территории всей Европы. Однако начиная со второй половины 12-го века враждебность относительно гомосексуальности начала нарастать и распространилась по всем европейским религиям и светским институтам. Осуждение гомосексуального поведения как «неестественного», статус которого оно официально получило в трудах Фомы Аквинского, широко распространилось и присутствует по сей день (Boswell, 1981).

Религиозные учения вскоре были внедрены и в юридические постановления. Многие из ранних американских колоний, например, практиковали строгие уголовные наказания за «содомию» (которая в законодательных актах обычно именовалась только на латыни или с помощью обтекаемых формулировок типа «неназываемая слабость»). В некоторых местах, таких как колония в Нью Хэйвене, однополые акты мужчин и женщин были наказуемы смертной казнью (Katz, 1976).

До конца 19-го века медицина в целом и психиатрия в частности успешно боролись против влияния религии и юриспруденция по вопросу гомосексуальности. Вследствие чего суждения об однополых отношениях распространились от понятий греха и преступления до понятия патологии. Этот исторический сдвиг обычно преподносился как прогрессивный, так как больной человек подвергался меньшему осуждению, чем грешник или преступник (Chauncey, 1982/1983; D'Emilio & Freedman, 1988; Duberman, Vicinus, & Chauncey, 1989).

Однако даже в медицине и психиатрии гомосексуальность не обязательно рассматривалась как патология. Рихард фон Крафт-Эбинг описывал её как дегенеративное заболевание в своей работе «Psychopathia Sexualis», однако Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) и Хэйвлок Эллис (Havelock Ellis) оба придерживались более благосклонных позиций. В начале 20-го века Эллис (1901) выдвигал тезис о том, что гомосексуальность врожденна и поэтому не может быть грехом, а также что она не является заболеванием и что многие гомосексуалы внесли выдающийся вклад в развитие общества (Robinson, 1976).


Фрейдизм

Основная теория Фрейда о человеческой сексуальности была отлична от теории Эллиса. Фрейд считал, что все люди созданы бисексуальными и становятся гетеросексуальными или гомосексуальными под влиянием родителей и окружающих (Freud, 1905). Тем не менее, Фрейд соглашался с Эллисом, что гомосексуальная ориентация не должна рассматриваться как одна из форм патологии. В ставшем широко известном письме к одной матери-американке в 1935-м году Фрейд пишет:

«Конечно, гомосексуальность — это не повод для гордости, однако тут нечего стесняться, это не порок, не деградация, её нельзя расценивать как болезнь; мы считаем, что это вариация сексуальной функции, вызванная определенной задержкой в сексуальном развитии. Многие высокоуважаемые граждане древнего мира и настоящего времени были гомосексуалами, и среди них встречались настоящие гиганты (Платон, Микеланджело, Леонардо да Винчи, и другие). Было бы большой несправедливостью и жестокостью преследовать гомосексуальность как преступление […] Если [Ваш сын] несчастлив, нервничает, его раздирают конфликты, у него проблемы в общении, анализ мог бы помочь нему достичь гармонии, душевного равновесия и полной реализации, независимо от того, останется ли он гомосексуалом или изменится…» (по цитате из Джоунса, 1957, стр. 208-209, «Американский журнал по психиатрии», 1951, 107, 786).


Поздний психоанализ

Однако поздний психоанализ не последовал этой точке зрения. Сандор Радо (Sandor Rado, 1940, 1949) отверг предположение Фрейда о врожденной бисексуальности, вместо этого утверждая, что на самом деле врожденной является гетеросексуальность, а однополое влечение является реакцией на боязнь представителей противоположного пола. Позже другие аналитики утверждали, что гомосексуальность возникает из-за патологических семейных отношений ввиду эдипова комплекса (возраст около 4-5 лет) и приводили в пример обнаруженные ими подобные модели у своих пациентов-гомосексуалов (Bieber и др., 1962).

Чарльз Сокерайдес (Charles Socarides,1968) предполагал, что этиология гомосексуальности имеет корни в еще более раннем возрасте и поэтому является гораздо более патологической, чем это предполагалось другими аналитиками (Lewes, 1988; Bayer, 1987; Silverstein, 1991).


Предвзятость психоанализа

Хотя психоаналитические теории однополого влечения имели значительное влияние на психиатрию и культуру в целом, они не подверглись тщательной эмпирической проверке. Вместо этого они основывались на клинических наблюдениях аналитиков над пациентами, о которых было заранее известно, что они гомосексуалы.

Подобная процедура влечет за собой две большие проблемы.

Во-первых, теоретическая направленность, ожидания и частное мнение аналитика имеют свойство влиять на трактовку его наблюдений. Именно поэтому ученые при проведении своих исследований прилагают гигантские усилия для того, чтобы те, кто собирает первоначальные («сырые») данные, не имели никаких ожиданий о том, как будет отвечать конкретный участник исследования. Примером такого подхода может служить «двойной слепой метод», используемый во многих экспериментах. Такие процедуры не были использованы в клинических психоаналитических исследованиях гомосексуальности (см. Rosenthal, 1976 о том, как ненамеренно отражаются ожидания исследователя на результатах исследований).

В-вторых, проблема психоаналитических исследований заключается в том, что они принимали во внимание обследования только тех гомосексуалов, которые уже состояли на учете у психиатров; другими словами, гомосексуалы, которые обращались за лечением или терапией. Однако подобные пациенты не являются репрезентативной группой для того, чтобы представлять социально-адаптированных людей из всей остальной части населения. Было бы также неправильно делать выводы обо всех гетеросексуалах, основываясь лишь на данных, полученных при обследовании той части из них, которая обращалась к психиатрам с проблемами душевного здоровья. Мы не можем делать глобальные обобщения на всё население геев и лесбиянок из наблюдений над гомосексуалами, являющимися пациентами психиатров.


Альфред Кинси

Более терпимую позицию относительно гомосексуальности занимали исследователи из других дисциплин. Зоолог и систематик Альфред Кинси в своем революционном эмпирическом исследовании сексуального поведения американцев показал наличие значительного числа опрошенных, утверждавших, что они участвовали в однополом сексе вплоть до достижения оргазма в возрасте после 16-ти лет (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953). Более того, Кинси и его коллеги показали, что 10% мужчин и 2-6% женщин (в зависимости от семейного положения) были в своем поведении в той или иной степени гомосексуальными в течение последних трех лет своей жизни с 16-ти до 55-ти лет.

Несмотря на частые экстраполяции результатов Кинси о взрослом населении США современными толкователями, невозможно с достоверной точностью установить, насколько была репрезентативна его детерминированная выборка (методологическая и статистическая критика см. Terman, 1948; Cochran, Mosteller, & Tukey, 1954; Wallis, 1949). Тем не менее, его работа показала, что гораздо большее, чем это ранее предполагалось, число взрослых американцев участвовали в однополом сексе или фантазировали о нем. Эта находка бросает тень на популярное предположение, что однополые отношения практиковало только малое число неприспособленных в обществе людей.

Хотя исследования Кинси часто цитируют, утверждая, что 10% американцев являются гомосексуалами, сам Кинси не делил участников своего исследования по признаку сексуальной ориентации. Вместо этого он концентрировался на вопросах сексуального поведения и фантазий. Вдобавок ко всему, так как Кинси собирал свои данные не по вероятностной выборке, невозможно сделать точный вывод обо всем населении […]

Все опросы, скорее всего, преуменьшают реальную распространенность гомосексуальности, так как многие респонденты боятся раскрывать свою ориентацию из-за страха дискриминации или стигмы. Осознавая подобное ограничение, большинство исследований с вероятностными выборками предполагают, что, по крайней мере, 3-6% взрослого населения США гомосексуальны, причем количество женщин несколько меньше (Fay, Turner, Klassen, & Gagnon, 1989; Hatfield, 1989; Laumann, Gagnon, Michael, & Michaels, 1994; Lever & Kanouse, 1996; Rogers & Turner, 1991).


Сравнительные исследования (Форд и Бич)

Другие исследователи в социологических дисциплинах также ставили под сомнение превалирующее негативное мнение о гомосексуальности. Делая обзор опубликованных научных исследований и архивных данных, Форд и Бич (Ford and Beach, 1951) обнаружили, что гомосексуальное поведение было широко распространено среди различных видов животных и в большом числе человеческих сообществ. Результаты говорили о том, что определенные однополые отношения считались нормальными и социально приемлемыми как минимум для некоторых людей в 64% из 76 человеческих обществ. В остальных обществах гомосексуальная активность взрослых людей полностью отсутствовала, была редкой или практиковалась тайно.

Как и в случае Кинси, невозможно определить, является ли данная пропорция верной для всех обществ, так как в исследовании была использована детерминированная выборка. Однако находки Форда и Бича, тем не менее, показывают, что гомосексуальность проявляетcя во многих обществах и не всегда осуждаема (межкультурные данные см. Herdt, 1984; Williams, 1986).


Эвелин Хукер

Исследование Хукер (1957) было новаторским по ряду важных аспектов. Во-первых, вместо того, чтобы сразу принять господствующее мнение о гомосексуальности как о патологии, Эвелин задалась вопросом, различается ли способность гетеросексуалов и гомосексуалов в психологической адаптации. Во-вторых, вместо того, чтобы изучать пациентов, наблюдающихся у психиатров, она исследовала группу гомосексуалов, которые нормально функционировали в обществе. В-третьих, они использовала процедуру, в которой экспертов просили оценить степень адаптируемости мужчин, не зная заранее об их сексуальной ориентации. Такой метод позволял избежать предвзятости, от которой страдали многие предыдущие исследования гомосексуальности.

Хукер провела три проективных теста (тест Роршаха, тест тематической апперцепции («Thematic Apperception Test, TAT») и тест MAPS («Make-A-Picture-Story» — «Нарисуй историю в картинках») в группах 30-ти гомосексуальных мужчин и 30-ти гетеросексуальных, набранных через организации этих сообществ. В группах находились идентичные по возрасту, IQ и образованию участники. Никто из участников не проходил терапию во время обследования.

Незнакомые с ориентацией испытуемых, два независимых эксперта по тесту Роршаха оценивали общую степень адаптируемости по 5-ти балльной шкале. Двум третям как гетеросексуалов, так и гомосексуалов они присвоили три наивысшие оценки адаптируемости. Эксперты не смогли с достаточной вероятностью определить разницу между протоколами ответов гомосексуалов и гетеросексуалов.

Третий эксперт использовал протоколы по тестам TAT и MAPS для оценки психологической адаптируемости мужчин. Точно также как и в случае с тестом Роршаха, оценки адаптируемости гомосексуалов и гетеросексуалов значительно не отличались.

Из своих результатов Хукер сделала вывод, что гомосексуальность как клиническая сущность не существует, и что нет внутренней связи однополого влечения с психопатологией.

Находки Хукер впоследствии подтверждались во многих других исследованиях с применением иных методов. Например, Фридман (Freedman, 1971) использовал схему, предложенную Хукер, для изучения лесбиянок и гетеросексуальных женщин. Вместо проективных тестов он использовал личностные тесты с объективными оценками. Выводы Фридмана совпали с результатами экспериментов Хукер.

Хотя некоторые исследования, опубликованные после работы Хукер, утверждали о поддержке патологического взгляда на гомосексуальность, все они были слабы с методологической точки зрения. Многие из них использовали клинические или тюремные данные, из которых невозможны обобщения на все население. Другие не смогли отделить процедуру сбора данных от возможной предвзятой трактовки исследователями: например, психологическое состояние мужчины оценивал его собственный психоаналитик, который одновременно наблюдал его по поводу гомосексуальности.

Некоторые исследования нашли различия между гомосексуалами и гетеросексуалами, и затем утверждали, что эти отличия обусловлены патологией гомосексуалов. Например, гетеросексуальные и гомосексуальные респонденты могли показывать разные виды детских переживаний или семейных отношений. Затем предполагалось, что схемы, обнаруженные у гомосексуалов, показывали патологию, хотя в психологическом состоянии обоих групп не было никакой разницы.


Весомость доказательств

Анализируя опубликованные исследования, которые сравнивали результаты психологических тестов групп гетеро- и гомосексуалов, Гонсьерек (Gonsiorek, 1982) обнаружил, что хотя и есть некоторые отличия между этими группами, обе из них показывали стабильные результаты в пределах нормы. Гонсьерек сделал вывод, что «гомосексуальность сама по себе не связана с психологическим расстройством или понижением способности к адаптации. Гомосексуалы как группа не больше подвержены психологическим расстройствам по поводу их ориентации» (Gonsiorek, 1982, p. 74; Gonsiorek, 1991; Hart, Roback, Tittler, Weitz, Walston & McKee, 1978; Reiss, 1980).

Сопоставляя всё новые и новые эмпирические данные и меняющиеся культурные взгляды на однополое влечение, психиатры и психологи радикально изменили свое мнение, начиная с 1970-х годов.


Удаление из DSM

В 1973-м году под давлением эмпирических данных, сопровождавшимся изменением общественных норм и развитием политически активного гей-сообщества США, Совет директоров Американской психиатрической ассоциации (АПА) изъял диагноз «гомосексуальность» из «Диагностического и статистического справочника по нарушениям психики» («Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)»). Это решение было поддержано голосованием среди членов АПА в 1974-м году.

Впоследствии для третьего издания DSM в 1980-м году был введен новый диагноз «эгодистоническая гомосексуальность». Она характеризовалась как: 1) систематическое отсутствие гетеросексуального возбуждения, которое пациент ощущает как мешающее совершить половой акт или продолжать гетеросексуальные отношения, и 2) систематическое беспокойство из-за продолжительного возникновения нежелательного гомосексуального возбуждения.

Однако эта новая диагностическая категория подверглась профессиональной критике по ряду причин. Она рассматривалась как политический компромисс в угоду тем психиатрам – преимущественно психоаналитикам – которые по-прежнему считали гомосексуальность патологией. Другие ставили под сомнение целесообразность наличия отдельного диагноза для описания дисфории. Они утверждали, что психологические проблемы, связанные с эгодистонической гомосексуальностью, могли быть с тем же успехом рассматриваемы под другими, более общими диагностическими категориями, и что существование этого диагноза способствовало сохранению анти-гей стигмы.

Более того, широко распространенные предрассудки относительно гомосексуальности в США означали, что, по словам АПА, «почти все люди, являющиеся гомосексуалами, сперва проходят через стадию, в которой их гомосексуальность является эгодистонической».

В 1986-м году диагноз был полностью удален из DSM. Последний «призрак» эгодистонической гомосексуальности в обновленном DSM-III появился в разделе «Прочие расстройства сексуальной функции», которые включали в себя систематическое и значительное беспокойство по поводу собственной сексуальной ориентации (АПА, 1987; Bayer, 1987).


Оригинал статьи.

© Руслан Поршнев, перевод, 2006